Боль в челюсти редко приходит сама. Рядом обычно есть что-то еще: щелчки при зевании, ноющие виски под вечер, ощущение, что с утра зубы смыкаются «не туда». К стоматологу с этим идут редко: головную боль не ассоциируют с зубами. А за этими симптомами часто стоит один орган — височно-нижнечелюстной сустав.
Как устроен височно-нижнечелюстной сустав
Это парный сустав, который работает синхронно: левая и правая половины не движутся отдельно. Головка нижней челюсти лежит в углублении височной кости, а между ними расположен хрящевой диск, который распределяет давление.
Движение здесь не только шарнирное, как в локте: челюсть сначала вращается, а затем выезжает вперед. Поэтому траектория зависит от формы сустава, работы жевательных мышц и того, как смыкаются зубы. Изменилась одна составляющая — перестраиваются две другие.
Откуда берется перегрузка
Чаще всего причина накапливается годами. Удаленный и не замененный зуб заставляет жевать на одну сторону. Завышенная пломба или коронка меняет точку первого контакта, и челюсть подстраивается под нее. Стертые зубы уменьшают высоту прикуса, мышцы укорачиваются, сустав меняет положение.
Вторая часть причин мышечная: длительное напряжение, привычка сжимать зубы за работой, ночная активность жевательных мышц. Свой вклад вносит и шея: положение головы влияет на тонус тех же мышц.
Почему стирание зубов и утренние боли идут в паре
Ночью человек не контролирует силу смыкания, и она больше, чем во время еды. Мышцы не отдыхают, поэтому с утра появляется тупая боль в висках, усталость в челюсти, скованность при первом зевке. К обеду становится легче — и про эпизод забывают.
Следы остаются на зубах: плоские стертые площадки, сколы эмали у шейок, трещины, чувствительность. Стоматолог видит эту картину раньше, чем пациент свяжет ее с утренней болью.
Что означает щелчок в суставе
Щелчок чаще всего свидетельствует, что диск смещен: он проскакивает на место во время открытия рта и соскальзывает во время закрытия. Само по себе оно может годами не болеть.
Насторожить должны другие признаки: боль во время жевания, ограниченное открывание, ощущение блока, изменение привычного смыкания, шум в ухе без воспаления. Если щелчок исчез, а рот стал открываться хуже, это не выздоровление.
Как выглядит функциональная диагностика
Начинается она не с снимка, а с разговора и осмотра: когда появились жалобы и что им предшествовало. Врач прощупывает жевательные мышцы и область сустава, измеряет амплитуду открывания и смотрит, идет ли челюсть прямо.
Второй блок — анализ смыкания в привычном положении и в боковых движениях. Для этого снимают отпечатки или делают сканирование, переносят модели в артикулятор и воспроизводят движения челюсти. При необходимости добавляют рентгенологическое исследование.
Почему лечение начинают с капы, а не с протезирования
Капа — обратный шаг. Она разъединяет зубы, снимает избыточный тонус мышц и дает суставу занять удобное положение. В то же время она работает как диагностический инструмент: по реакции на нее видно, действительно ли дело в перегрузке.
Протезирование и пришлифовывание необратимы: коронки не снять назад, эмаль не вернуть. Если зафиксировать прикус до того, как мышцы успокоились, есть риск закрепить больное положение. Поэтому порядок такой: капа, наблюдение, и лишь потом протезирование или ортодонтия. Когда жалобы держатся долго, разобраться предметно поможет гнатолог во Львове: в клинике BIOCLINIC прием начинают с осмотра мышц, сустава и смыкания.
Что зависит от ежедневных привычек
Некоторые вещи можно сделать еще до визита. Днем стоит ловить себя на сжатии зубов: в покое они должны быть разъединены, губы смыкнуты. На время обострения лучше отказаться от жевательной резинки, твердой пищи и широкого открытия рта.
Аптечная капа, которую не подбирали под конкретный прикус, проблему не решает, а иногда меняет контакты на худшее. Упражнения и тепло на мышцы имеют смысл тогда, когда их назначил врач.
Боль в челюсти, щелчки и утренние виски — не отдельные неприятности, а признак того, что сустав, мышцы и зубы работают несогласованно. Чем раньше эту связь рассматривают вместе, тем больше шансов обойтись обратными методами.
